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10月13日，北京市政府發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》)，首次提出了在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“特許經(jīng)營(yíng)”概念，即允許公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)安全、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的前提下，以特許經(jīng)營(yíng)的方式開(kāi)展與社會(huì)資本的合作。
 

醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)具特殊性

所謂特許經(jīng)營(yíng)，即持有商標(biāo)、專利等經(jīng)營(yíng)資源的企業(yè)(特許人)，以合同形式將其擁有的企業(yè)經(jīng)營(yíng)資源授權(quán)許可其他經(jīng)營(yíng)主體(被特許人)使用，并按照合同約定在特定模式下開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，同時(shí)被特許人需向特許人支付費(fèi)用的一種經(jīng)營(yíng)方式。

傳統(tǒng)的特許經(jīng)營(yíng)模式往往以商業(yè)特許經(jīng)營(yíng)為主，被特許人通過(guò)獲取使用特許人的字號(hào)、商標(biāo)、企業(yè)標(biāo)志等方式，來(lái)實(shí)現(xiàn)其自身能力在短時(shí)間內(nèi)所不能觸及的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)特許人通過(guò)招攬加盟商(即被特許人)，可以擴(kuò)大自身企業(yè)品牌的影響力，充分利用外來(lái)資源增加企業(yè)價(jià)值。

而醫(yī)療服務(wù)行業(yè)基于其特殊的定位，同傳統(tǒng)的商業(yè)特許經(jīng)營(yíng)存在著一定區(qū)別，一是涉及百姓民生健康，責(zé)任重大，社會(huì)關(guān)注度高;二是特許人均系事業(yè)單位，受到上級(jí)主管部門(mén)和合同意思自治的雙重約束;三是被特許人需要具備特殊經(jīng)營(yíng)資質(zhì)。

醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)的大膽嘗試以及社會(huì)資本的引入，可以很大程度上緩解目前醫(yī)療資源配置有限和人民群眾就醫(yī)需求之間的矛盾，但同時(shí)也可能因被特許人醫(yī)療資質(zhì)及經(jīng)營(yíng)理念存在差距，而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平良莠不齊。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承載較大社會(huì)服務(wù)責(zé)任的同時(shí)，經(jīng)營(yíng)過(guò)程中亦需具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，因此醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特許經(jīng)營(yíng)同傳統(tǒng)的商業(yè)特許經(jīng)營(yíng)理應(yīng)有所不同，在推進(jìn)和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)特許經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意一些問(wèn)題。
 

行業(yè)準(zhǔn)入須嚴(yán)格把關(guān)

我國(guó)行政許可法第12條第三項(xiàng)規(guī)定，提供公眾服務(wù)并且直接關(guān)系公共利益的職業(yè)、行業(yè)，需要確定具備特殊信譽(yù)、特殊條件或者特殊技能等資格、資質(zhì)的事項(xiàng)，可以設(shè)定行政許可。而醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不同于一般企業(yè)，其工作事關(guān)千萬(wàn)百姓的生老病死以及最基本的生活和生存條件，屬于法律、行政法規(guī)明確規(guī)定的應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)方可經(jīng)營(yíng)的特殊行業(yè)。

除需要一般法人機(jī)構(gòu)成立要件外，從事醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的主體還需要具備醫(yī)療從業(yè)資質(zhì)即醫(yī)療許可證。故在特許經(jīng)營(yíng)推進(jìn)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)設(shè)立嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入制度，由政府組織有關(guān)方面對(duì)被特許人的相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查，以確保被特許人具有醫(yī)療行業(yè)所需的經(jīng)營(yíng)能力。

同時(shí)，被特許人為了規(guī)避上述資質(zhì)要件而從事特許經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，在法律上應(yīng)對(duì)該行為的效力予以否定。在對(duì)于被特許人評(píng)估考核的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮在民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)中有一定基礎(chǔ)的申請(qǐng)人，綜合注冊(cè)資本、經(jīng)營(yíng)時(shí)間、醫(yī)師資質(zhì)水平、業(yè)內(nèi)口碑等因素來(lái)審查。

另外，從特許人即品牌醫(yī)院的角度來(lái)看，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮緩解目前大型綜合型醫(yī)院醫(yī)療資源過(guò)于集中的問(wèn)題，此類醫(yī)院社會(huì)認(rèn)可度相對(duì)較高，但這些醫(yī)院位置大多接近市中心，土地資源緊張、交通擁堵，人滿為患，都增加了患者在就醫(yī)過(guò)程中的不愉快，故在避開(kāi)醫(yī)療資源密集地區(qū)前提下設(shè)立特許經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，可以緩解上述矛盾，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可程度。
 

可考慮特許經(jīng)營(yíng)保證金制度

在一般的商業(yè)特許經(jīng)營(yíng)中，特許人和被特許人之間的具體經(jīng)營(yíng)方式和合作模式，通常以雙方之間的合同內(nèi)容為主要依據(jù)，即以當(dāng)事人之間的意思自治作為主要基礎(chǔ)，具體的細(xì)則和內(nèi)容很可能因?yàn)楹献鞣降牟煌煌?/p>

但在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，一方面基于被特許人有權(quán)利合法使用公立醫(yī)院的標(biāo)志、名稱等，另一方面社會(huì)資本的介入同時(shí)會(huì)帶來(lái)對(duì)于資本收益的追求。故結(jié)合上述兩個(gè)方面，就有可能出現(xiàn)被特許人過(guò)多地對(duì)于商業(yè)利益的追求，而忽略醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)公眾服務(wù)責(zé)任的社會(huì)定位，特別是在兩者之間發(fā)生利益沖突時(shí)，更容易因利益的追逐而對(duì)公立醫(yī)院的形象造成負(fù)面影響。

因此，應(yīng)當(dāng)在雙方特許經(jīng)營(yíng)合同之外，同時(shí)建立明確的醫(yī)療特許經(jīng)營(yíng)實(shí)施細(xì)則，統(tǒng)一醫(yī)療加盟服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范社會(huì)資本在醫(yī)療行業(yè)中的運(yùn)行，揚(yáng)長(zhǎng)避短、去粗取精，使其有效地發(fā)揮緩解社會(huì)醫(yī)療資源緊張的作用。除此之外，還可以考慮通過(guò)指令被特許人繳納特許經(jīng)營(yíng)保證金的方式，用以降低被特許人在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中可能存在的道德風(fēng)險(xiǎn)。一旦被特許人發(fā)生醫(yī)療事故或其他不當(dāng)行為，造成患者或特許人的利益受損時(shí)，相關(guān)損失可以從保證金中予以扣除。
 

應(yīng)定期評(píng)估并有退出機(jī)制

特許經(jīng)營(yíng)合同的履行期限不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)的合同履行期容易導(dǎo)致進(jìn)入醫(yī)療特許經(jīng)營(yíng)行業(yè)的主體對(duì)市場(chǎng)形成壟斷，不利于營(yíng)造優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。同時(shí)如果合同履行期限過(guò)短，也會(huì)導(dǎo)致由于被特許人更迭頻繁，降低被特許人的參與積極性和服務(wù)質(zhì)量。因此適當(dāng)?shù)暮贤谙迣?duì)于醫(yī)療服務(wù)的特許經(jīng)營(yíng)尤為重要，應(yīng)當(dāng)以三到五年為宜。對(duì)于從事醫(yī)療服務(wù)的被特許人，應(yīng)當(dāng)將其經(jīng)營(yíng)能力、服務(wù)水平、患者滿意度等作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行定期評(píng)估。對(duì)于經(jīng)評(píng)估檢查發(fā)現(xiàn)不合格情況，且在一定期限內(nèi)沒(méi)有改善的被特許人，應(yīng)當(dāng)引入退出機(jī)制，做到“有進(jìn)有出”、“進(jìn)出有序”。考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)特許經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性，對(duì)于因雙方之間存在締約過(guò)失、違約等原因?qū)е绿卦S經(jīng)營(yíng)合同未成立、未生效、無(wú)效、解除或撤銷的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格雙方的責(zé)任，對(duì)于無(wú)過(guò)錯(cuò)方產(chǎn)生的實(shí)際損失及因喪失締約機(jī)會(huì)而造成的其他可得利益損失，過(guò)錯(cuò)方應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)償。
 

保障患者切身利益是關(guān)鍵

我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法第57條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。在普通的商業(yè)特許經(jīng)營(yíng)行業(yè)中，通常基于合同的相對(duì)性，最終的消費(fèi)者或接受服務(wù)者如果同被特許人達(dá)成買(mǎi)賣(mài)或委托合同，一旦被特許人發(fā)生違約行為或給消費(fèi)者造成損失時(shí)，消費(fèi)者只能向被特許人主張侵權(quán)或違約責(zé)任，而不能突破合同的相對(duì)性追究特許人的相關(guān)責(zé)任。

但在醫(yī)療特許經(jīng)營(yíng)行業(yè)中，雖然目前尚未對(duì)醫(yī)療特許經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)或醫(yī)療事故后，如何界定和劃分特許經(jīng)營(yíng)雙方責(zé)任的問(wèn)題出臺(tái)相關(guān)規(guī)定細(xì)則，但基于醫(yī)療行業(yè)的特殊服務(wù)對(duì)象，應(yīng)當(dāng)從最大程度地保護(hù)患者切身利益的角度出發(fā)，當(dāng)特許人對(duì)被特許人資質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)能力的監(jiān)管方面存有過(guò)錯(cuò)時(shí)，應(yīng)有條件地對(duì)被特許人的醫(yī)療侵權(quán)行為承擔(dān)連帶責(zé)任。

總之，《實(shí)施意見(jiàn)》關(guān)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)特許經(jīng)營(yíng)的大膽嘗試，富有創(chuàng)造性地提出了特許經(jīng)營(yíng)的概念，為緩解當(dāng)前十分突出的醫(yī)療資源緊張問(wèn)題提出了新的思路。然而概念的提出到最終的落實(shí)，之間還存在著很多需要我們思考和注意的問(wèn)題，特別是相關(guān)行政法規(guī)、政府規(guī)章以及行業(yè)細(xì)則確立的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)被特許人的資質(zhì)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、退出機(jī)制等問(wèn)題予以特別的關(guān)注，既不能放任不管，也不能搞一刀切，更不能一賣(mài)了之，避免醫(yī)療特許經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)過(guò)分突出商業(yè)色彩，反而弱化了其本應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)職責(zé)。